ALANGHSE SERVICES - DE-BUNKERING PERMIT

ALANGHSE SERVICES

DE-BUNKERING PERMIT
डिबंकरिंग परमिट

ALANGHSE-F-05
REV. 01
Controlled Form

SECTION 1: REQUISITION / मांग
Date / दिनांक	2026-08-10	Issue Time / समय	08:00 AM
Valid Up to / मान्य	08:00 AM	Permit No. A / B	[ DB_PERMIT_NO ]
Applicant (Mukadam)	VISHAL PANDEY	Ship Name / जहाज का नाम	VISHAL PANDEY
Location / जगह	[ DB_LOCATION ]
Work Description / काम का विवरण	[ DB_DESC ]
Name of Workers / Sub. Cont. Workers कार्यकर्ताओं के/ उप ठेकेदार कार्यकर्ता के नाम	VISHAL PANDEY
Name of Sub Cont. (if any)	[ DB_SUB_CONT ]	Contact No.	[ DB_CONTACT ]

SECTION 2: ASSOCIATED PERMITS
☑ Confined space permit [ LINKED_CONFINED_SPACE ] बंद स्थान की अनुमति	☑ Safe for Entry Permit [ LINKED_SAFE_ENTRY ] प्रवेश (जहाज) की अनुमति	☑ Work at height permit [ LINKED_WORK_AT_HEIGHT ] ऊंचाई पर काम की अनुमति	☑ Other / अन्य: ☑

SECTION 3: WORK SITE PREPARATION / PRECAUTION (Please ✔ which ever applicable)

ITEMS CHECK / CRITERIA

YES

N/A

REMARKS

1. Is work permit for oil removal received from external competent authority? / बाहरी सक्षम प्राधिकारी से तेल निकालने के लिए वर्क परमिट प्राप्त किया गया है?

☑

[ Q1_RMK ]

2. Is the vessel securely moored? / क्या जहाज सुरक्षित रूप से बंधा हुआ है?

☑

[ Q2_RMK ]

3. Job Hazard Assessment, if any? / क्या रोजना कार्य का जॉब हज़ार्ड विश्लेषण किया गया है मे?

☑

[ Q3_RMK ]

4. Availability of First Aid Kit and Oil Spill kit including oil collection drum and oil spill control team / तेल संग्रह ड्रम और तेल रिसाव नियंत्रण टीम सहित प्राथमिक चिकित्सा किट और तेल बिखराव किट की उपलब्धता।

☑

[ Q4_RMK ]

5. Is oil boom wrap around hose between ship and filing station intact? / क्या जहाज और फाइलिंग स्टेशन के बीच वाली पाइपलाइन मे आयल बूम लपेटन सही है?

☑

[ Q5_RMK ]

6. Gas Monitoring Required? / गैस की निगरानी आवश्यक है? (If yes, periodic gas level check record sheet to be attached.)

☑

[ Q6_RMK ]

7. Is oil removal pump kept in confined space area? / क्या तेल निकालने वाला पंप सीमित स्थान क्षेत्र में रखा गया है?

☑

[ Q7_RMK ]

8. Is ventilation to the area adequate? / क्या काम की जगह में हवा का आगमन सही है?

☑

[ Q8_RMK ]

9. Are lighting and access/escape route from the work area adequate? / क्या प्रकाश और एक्सेस/इसकेप मार्ग कार्य क्षेत्र मे सहि है?

☑

[ Q9_RMK ]

10. Is Proper Housekeeping maintained and flammable materials removed near pump area? / क्या उचित हाउसकीपिंग और ज्वलनशील सामग्री पंप क्षेत्र से हटा दिया है?

☑

[ Q10_RMK ]

11. Fire fighting equipment available with fire team?क्या अग्निशमन दल के साथ अग्निशमन यंत्र उपलब्ध है ।

☑

[ Q11_RMK ]

12. Is portable fire extinguisher available at both pumping and filling station? क्या पंपिंग और फिलिंग स्टेशन दोनों पर पोर्टेबल अग्निशामक यंत्र उपलब्ध है ?

☑

[ Q12_RMK ]

13. Has the method and clarity of communication been established? क्या संचार की विधि और स्पष्टता स्थापित की गई है?

☑

[ Q13_RMK ]

14. Inspection of all equipment’s including pumps (Diesel/Electric/Wilden pump) done? पंप सहित सभी उपकरणों का निरीक्षण हुआ है

☑

[ Q14_RMK ]

15. Are electric cables to electrical equipments proper insulated/inspected? क्या बिजली के तारों से बिजली के उपकरणों का उचित इन्सुलेशन/निरीक्षण किया गया है?

☑

[ Q15_RMK ]

16. Inspection of pipelines for damages/Joints/leaks done? जोड़/लीक/नुकसान के लिए पाइपलाइनों का निरीक्षण किया गया है ?

☑

[ Q16_RMK ]

17. Have drip trays been provided under joints? क्या जोड़ों के नीचे ड्रिप ट्रे उपलब्ध हैं

☑

[ Q17_RMK ]

18. Is there continuous supervision at both inlet and outlet point in place during operation and especially during high tide.

☑

[ Q18_RMK ]

19. Have Oil tray placed below the pump with oil boom. ऑयल ट्रे को ऑयल पंप के नीचे ऑयल बूम के साथ रखा है।

☑

[ Q19_RMK ]

20. Is the procedure for emergency shutdown and emergency contact number in place? क्या आपातकालीन शटडाउन और आपातकालीन संपर्क नंबर की प्रक्रिया मौजूद है

☑

[ Q20_RMK ]

21. Has the connection to the tank been properly secured and sealed with drip tray placed below?

☑

[ Q21_RMK ]

22. Is the oil removal team trained? क्या तेल निकालने वाली टीम प्रशिक्षित है?

☑

[ Q22_RMK ]

23. Are the workers in proper PPE? क्या कर्मीका कपडाऔर अन्य PPE सही है?

☑

[ Q23_RMK ]

24. Availability of equipment in good condition? अच्छी स्थिति में उपकरणों की उपलब्धता है।

☑

[ Q24_RMK ]

25. Proper signage for warning/caution displayed? चेतावनी/सावधानी प्रदर्शित करने के लिए उचित साइनेज बोर्ड लगाया गया है

☑

[ Q25_RMK ]

26. No hot work allowed in nearby area? / आस-पास के क्षेत्र में तप्तकर्म की अनुमति नहीं है?

☑

[ Q26_RMK ]

27. The Emergency Assembly Point(इमरजेंसी असेंबली प्वाइंट).(Please specify the location)

☑

[ Q27_RMK ]

28. Pre-job Meeting done/काम के पहले मीटिंग हुआ है?

☑

[ Q28_RMK ]

29. Is Induction training provided to the oil removal truck drivers? क्या तेल निकालने वाले ट्रक चालकों को इंडक्शन ट्रैनिंग किया गया है?

☑

[ Q29_RMK ]

30. Is the oil loading area barricaded and stoppers provided for tyres of oil trucks?

☑

[ Q30_RMK ]

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DE-BUNKERING PERMIT
डिबंकरिंग परमिट

ALANGHSE-F-05
REV. 01
Controlled Form

SECTION 4: PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PLEASE TICK WHERE APPLICABLE)
☑ Safety Helmet / हैलमेट	☑ Dust mask / धूल मुखौटा	☑ Coveralls / ड्रेस	☑ Cotton gloves / सूतीमोजा	☑ Safety harness for truck
☑ Latex gloves / लेटेक्सदस्ताने	☑ Filter mask / फ़िल्टरमास्क	☑ Safety Goggles / सेफटीचसमा	☑ Ear plug/Ear muff / ईयरप्लग	☑ Disposal suit / निपटानसूट

SECTION 5: EMERGENCY ITEMS(PLEASE TICK WHERE APPLICABLE)
☑ S.C.B.A set / एससीबीए सेट	☑ E.E.B.D / ई.ई.बी.डी.	☑ Stretcher/स्ट्रेचर	☑ Fire suit/फायरसूट	☑ Fire Blanket / अग्निकंबल
☑ First Aid Box / प्राथमिकडिब्बा	☑ Fire Extinguisher/ फायरबाटला	☑ Fire pump Fire Hose ready	☑ Sand bucket / रेतकीबाल्टी	☑ Wet Gel Blanket
☑ Safety Harness/ Lifeline	☑ Mechanical Blowers	☑ Ladder / सिडी	☑ Rope/ रस्सी

JOINT INSPECTION / APPROVALS
PERMIT APPLICANT Name: VISHAL PANDEY Signature	HSE DEPARTMENT Name: VISHAL PANDEY Signature	PERMIT CONTROLLER (PM/GM) Name: VISHAL PANDEY Signature

SECTION 7: SPECIAL INSTRUCTION / कुछ जरुरी सुचना जो मूकादम को परमिट लेने से पहले जानकारी लेना जरुरी हैI

1. अगर कहीं भी DO NOT ENTER लिखा हुआ हो तो कभी भी अन्दर न जाये और नाही किसी को जाने दे जब तक आपके पास परमिट न हो|
2. नियर मिस कभी भी छुपाने की कोसिस न करे उसे फौरन सेफ्टी ऑफिसर को रिपोर्ट करे |
3. पाइपलाइन/मसिनेरी पार्ट्स खोलने से पहले अपने टूल्स और अन्य वास्तु (जिससे आप काम में लेते है)उसे चेक करना जरुरी है |
4. अगर आपको डी बंकरिंग परमिट मिल गया है और कहीं बंद जगहे में काम करना हो तो बंदस्थान की अलग से अनुमतिलेना आनिवार्य है|
5. किसी भी टैंक की सफाई करने से पहले करने से पहले बंदस्थान की अनुमतिपरमिट लेना आनिवार्य है |
6. काम समाप्त होने के तुरंत बाद परमिट सेफ्टी ऑफिसर को लौटा दे |
7. किसी भी पाइपलाइन में हॉट वर्क मना है अगर पकडे गया तो करवाई होगी |
8. परमिट मे जिस जगह की परमिट दी गयी है उसके अलावा किसी अन्य जगह पर काम न करे |

☑

I, VISHAL PANDEY, have read and understood all instructions above and have explained them to all workers engaged in the work. I will ensure compliance until the work is completed.
मै VISHAL PANDEY, ने ऊपर दिए गये सभी निर्देशों को सही से पढ़ और समझ लिया है तथा काम में लगे सभी कार्यकर्ताओं को भी समझाया है। मैं काम पूरा होने तक इन निर्देशों का पालन सुनिश्चित करूंगा।
Mukadam Signature: _____________________ Date: 2026-08-10

SECTION 8: PERMIT RETURN (PLEASE TICK WHERE APPLICABLE)

✓/X

Status

Person

Name

Signature

Time

☑

Permit is closed, job is contd. Please issue new permit

Mukadam

VISHAL PANDEY

08:00 AM

Safety Officer

VISHAL PANDEY

☑

Permit is closed, job is completed

Mukadam

VISHAL PANDEY

Safety Officer

VISHAL PANDEY

☑

Permit is cancelled, as present conditions are not conductive for carrying out the work

REMARKS: Closure: [ CLOSURE_REMARKS ]
Cancellation: [ CANCELLATION_REASON ]

SECTION 9: EMERGENCY CONTACT NUMBERS

SL. NO.	DESIGNATION	NAME	CONTACT NO.
1	HSE MANAGER	ROCKY SINGH	7990404108
2	SAFETY OFFICER	VISHAL PANDEY	7607735559
3	PLOT MANAGER	PRAVIN SHIYAL	79846 07070
4	SAFETY SUPERVISOR	YASHWANT KUMAR	9919105676

NOTE:
1. THIS PERMIT IS VALID FOR MAXIMUM 08 HOURS ONLY INCLUDING BREAK TIME.
2. SCBA – SELF CONTAINED BREATHING APPARATUS, EEBD - EMERGENCY ESCAPE BREATHING DEVICE.