ALANGHSE SERVICES
खतरनाक अपशिष्ट परमिट
REV. 01
Controlled Form
ALANGHSE SERVICES |
HAZARDOUS WASTE PERMIT खतरनाक अपशिष्ट परमिट |
ALANGHSE-F-08 REV. 01 Controlled Form |
| SECTION 1: REQUISITION | |||
| Date: | 2026-08-10 | Issue Time: | 08:00 AM |
| Valid up to: | 08:00 AM | Permit No. - A / B | [ HZ_PERMIT_NO ] |
| Applicant (Mukadam/Sub contractor): | VISHAL PANDEY | Ship Name: - | VISHAL PANDEY |
| Location / जगह | [ HZ_LOCATION ] | JHA Report No. | [ HZ_JHA ] |
| Work Description / काम का विवरण | [ HZ_DESC ] | ||
| Name of Workers / कार्यकर्ताओं के नाम | VISHAL PANDEY | ||
| SECTION 2: ASSOCIATED PERMITS | |||
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☑ Safe for Entry Permit (Vessel)[ LINKED_SAFE_ENTRY ] प्रवेश (जहाज) की अनुमति |
☑ Confined space permit[ LINKED_CONFINED_SPACE ] बंद स्थान की अनुमति |
☑ Work at height permit[ LINKED_WORK_AT_HEIGHT ] ऊंचाई पर काम की अनुमति |
☑ Other/ अन्य:☑ |
| SECTION 3: ACTIVITY | |||
☑ ACM Removal- एसीएम निष्कासन |
☑ POPs (Solid/ Liquid PCB, PBB, PBDE, PFOS, HBCDD, PCN, SCCP) removal- पीओपीस निष्कासन |
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☑ Heavy Metals (Cadmium, Hexavalent, chromium, Lead, Mercury and their compounds) removal- भारी धातु निष्कासन |
☑ Lead paint chips removal/ सीसा पेंट चिप्स हटाना |
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☑ Lead Acid Battery Removalलेड एसिड बैटरी निष्कासन |
☑ Paint/Chemical Box Removalपेंट / रासायनिक बॉक्स निष्कासन |
☑ Sacrificial Anode Removalबलि एनोड निष्कासन |
☑ Ballast water sedimentsगिट्टी जल तलछट निष्कासन |
☑ Bilge water/oily waterबिल्ज पानी/ तैलीय जल निष्कासन |
☑ Waste oil/Sludge wasteअपशिष्ट तेल/ कीचड़ निष्कासन |
☑ Solid-Liquid ODS Removalतरल-ठोस ओडीएस निष्कासन |
☑ Others (Specify): -☑ |
| SECTION 4: WORK SITE PREPARATION / PRECAUTION |
| ITEMS CHECK | YES | NO | N/A | REMARKS |
1. Pre-job Meeting done / काम के पहले मीटिंग हुआ |
☑ |
[ Q1_RMK ] | ||
2. Gas Monitoring Required / गैस की निगरानी आवश्यक |
☑ |
[ Q2_RMK ] | ||
3. Are there confined space areas? क्या वह जगह “बंद जगह है |
☑ |
[ Q3_RMK ] | ||
4. All hazardous materials are Labelled / सभी खतरनाक सामग्रियों को लेबल किया गया है |
☑ |
[ Q4_RMK ] | ||
5. Are lighting & access to the work area adequate? / क्या कार्य क्षेत्र में प्रकाश और पहुंच पर्याप्त है? |
☑ |
[ Q5_RMK ] | ||
6. Any hot work permission nearby waste removal area? / कचरा हटाने वाले क्षेत्र के पास कोई गर्म काम की अनुमति? |
☑ |
[ Q6_RMK ] | ||
7. IHM Available (Captain’s Declaration/3RD Party/PCHM) |
☑ |
[ Q7_RMK ] | ||
8. Emergency escape route is clean? क्या आपातकालीन रास्ता साफ़ है |
☑ |
[ Q8_RMK ] | ||
9. Barricade and proper signage displayed? बैरिकेड्स और उचित साइनेज प्रदर्शित? |
☑ |
[ Q9_RMK ] | ||
10. Area isolated from the other workers? अन्य श्रमिकों से अलग किया हुआ क्षेत्र? |
☑ |
[ Q10_RMK ] | ||
11. Equipment and PPE of the third party/workers are cross checked? तीसरे पक्ष/कर्मचारियों के उपकरण और पीपीई की जांच की जाती है? |
☑ |
[ Q11_RMK ] | ||
12. HDPE Packing bag and tape Available? एचडीपीई पैकिंग बेग और टेप उपलब्ध हैं |
☑ |
[ Q12_RMK ] | ||
13. Leak proof plastic container/tray available? लीक प्रूफ प्लास्टिक कंटेनर / ट्रे उपलब्ध हैं |
☑ |
[ Q13_RMK ] | ||
14. Lead lined wooden box available- लकड़ी का बक्सा उपलब्ध है |
☑ |
[ Q14_RMK ] | ||
15. Trolley available- ट्रॉली उपलब्ध है |
☑ |
[ Q15_RMK ] | ||
16. Is crane available to transport waste from ship to the yard? / जहाज से यार्ड तक कचरे को ले जाने के लिए क्या क्रेन उपलब्ध है? |
☑ |
[ Q16_RMK ] |
| SECTION 5: PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT (PLEASE TICK WHERE APPLICABLE) | ||||
☑ Safety Helmet/हैलमेट |
☑ Disposable Suits/सूट |
☑ Coveralls/ड्रेस |
☑ Filter mask/फ़िल्टर मास्क |
☑ Ear plug/ ईयर प्लग |
☑ Cotton gloves/सूती मोजा |
☑ Nitrile gloves/दस्ताने |
☑ Safety Goggles/ चसमा |
☑ Dust mask/ धूल मुखौटा |
☑ Safety Harness |
☑ Chemical suits/सूट |
☑ Chem goggles/ चश्मा |
☑ Gumboot /गंबूट |
☑ Safety Shoes/ जूता |
☑ Others / अन्य |
| ALANGHSE SERVICES FORMAT 01 CLASSIC CONTROLLED FORM | Page 1 of 2 |
ALANGHSE SERVICES |
HAZARDOUS WASTE PERMIT खतरनाक अपशिष्ट परमिट |
ALANGHSE-F-08 REV. 01 Controlled Form |
| SECTION 6: EMERGENCY ITEMS (PLEASE TICK WHERE APPLICABLE) | ||||
☑ S.C.B.A set/ सेट |
☑ E.E.B.D/ श्वास उपकरण |
☑ First Aid Box/ प्राथमिक |
☑ Safety Harness/ हर्नेस |
☑ Fire Extinguisher |
☑ Fire Hose/ फायर होस |
☑ Wet Gel Blanket/ जेल |
☑ Fire pump ready/ पम्प |
☑ Spill kit / फैलाव किट |
☑ Sand bucket/रेत बाल्टी |
☑ Stretcher/स्ट्रेचर |
☑ Fire Blanket / कंबल |
☑ Fire suit/फायर सूट |
☑ Mercury kit/ पारा किट |
☑ Rope/ रस्सी |
☑ Eye Wash/ आई वॉश |
☑ Tripod / तिपाई |
☑ HDPE bags/ एचडीपीई |
☑ Oil Booms/ तेल बूम |
☑ Torch light/ टॉर्च |
| SECTION 7: JOINT INSPECTION | ||
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I am satisfied that all precaution has been taken and all safety arrangements will be maintained for entire duration of work. मैं संतुष्ट हूं कि सभी सावधानी बरती गई है और काम की पूरी अवधि के दौरान सुरक्षा के सभी इंतजाम बनाए रखे जाएंगे। Permit applicant: Name: VISHAL PANDEY Designation: Ship Supervisor/Yard Supervisor/ Mukadam/Sub contractor Signature: |
I am satisfied with safety precautions and hereby give permission to commence work. Approval by HSE Department Name: VISHAL PANDEY Designation: Safety officer/HSE Manager Signature: |
Permit controller: Approval by Plot Manager (PM)/General Manager (GM) Name: VISHAL PANDEY Designation: PM /GM Signature: |
| SECTION 8: SPECIAL INSTRUCTION / कुछ जरुरी सुचना जो मूकादम को परमिट लेने से पहले जानकारी लेना जरुरी हैI |
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1. अगर कहीं भी “DO NOT ENTER” लिखा हुआ हो तो कभी भी अन्दर न जाये और नाही किसी को जाने दे जब तक आपके पास परमिट न हो 2. नियर मिस कभी भी छुपाने की कोसिस न करे, उसे फौरन सेफ्टी ऑफिसर/ HSE प्रबंधक को रिपोर्ट करे 3. काम समाप्त होने के तुरंत बाद परमिट सेफ्टीऑफ़िसर/ HSE प्रबंधक को लौटा दे! 4. परमिट मे जिस जगह की परमिट दी गयी है उसके अलावा किसी अन्य जगह पर काम न करे। 5. अगर कही भी खतरनाक मटेरियल रखा पड़ा हो तो कभी भी हाथ न लगायें। 6. अगर कही भी खतरनाक मटेरियल रखा हो और वो गलती से मार्क नही किया तो जल्दी से सेफ्टी ऑफिसर को सुचना दें। 7. अगर कोई unsafe act कर रहा हो उसे तुरंत रोकें और रिपोर्ट करें 8. साफ सफाई का ध्यान हमेशा रखें। ☑
I, VISHAL PANDEY, have read and understood all instructions above and have explained them to all workers engaged in the work. I will ensure compliance until the work is completed.मै VISHAL PANDEY, ने ऊपर दिए गये सभी निर्देशों को सही से पढ़ और समझ लिया है तथा काम में लगे सभी कार्यकर्ताओं को भी समझाया है। मैं काम पूरा होने तक इन निर्देशों का पालन सुनिश्चित करूंगा। Mukadam Signature: _____________________ Date: 2026-08-10 |
| SECTION 9: PERMIT RETURN (PLEASE TICK WHERE APPLICABLE) |
| ✓/X | Status | Person | Name | Sign | Time |
☑ |
Permit is closed, job is contd. Please issue new permit | Mukadam | VISHAL PANDEY | 08:00 AM | |
| Safety Officer | VISHAL PANDEY | ||||
☑ |
Permit is closed, job is completed | Mukadam | VISHAL PANDEY | ||
| Safety Officer | VISHAL PANDEY | ||||
☑ |
Permit is cancelled, as present conditions are not conductive for carrying out the work | ||||
|
REMARKS:
Closure: [ CLOSURE_REMARKS ]
Cancellation: [ CANCELLATION_REASON ] |
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| SECTION 10: EMERGENCY CONTACT NUMBERS |
| SL. NO. | DESIGNATION | NAME | CONTACT NO. |
| 1 | HSE MANAGER | ROCKY SINGH | 7990404108 |
| 2 | SAFETY OFFICER | VISHAL PANDEY | 7607735559 |
| 3 | PLOT MANAGER | PRAVIN SHIYAL | 79846 07070 |
| 4 | SAFETY SUPERVISOR | YASHWANT KUMAR | 9919105676 |
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