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ALANGHSE SERVICES		 CONFINED SPACE PERMIT ALANGHSE-CS-02
REV. 01
Controlled Form
SECTION 1: REQUISITION PERMIT IDENTIFICATION
Applicant/MukadamVISHAL PANDEY Ship NameVISHAL PANDEY
Location / Tank Name
जगह / टैंक का नाम		[ CS_LOC_DESC ]
Name of Workers
श्रमिकों का नाम		VISHAL PANDEY Name of Attendant (s)
अटेंडेंट का नाम		[ CS_ATTENDANT ]
Date / Issue Time2026-08-10 / 08:00 AM Valid up to / Permit No.[ CS_VALID ] / [ CS_PERMIT_NO ] A/B
JHA Report No.[ CS_JHA ] Ext. Competent Person Permit No.[ CS_EXT_PERMIT ]
SECTION 2: ASSOCIATED PERMITS SECTION 3: ACTIVITY
☑
Hot work permit
☑
Cold work Permit
☑
Work at height permit
☑
Other/ _________________
☑
Hot work / गर्म काम
☑
Cold work / ठंडा काम
☑
Tank cleaning/ टैंक की सफाई
☑
Other/ _________________
SECTION 4: WORK SITE PREPARATION / PRECAUTION SPLIT CHECKLIST
CRITERIA Y N N/A CRITERIA Y N N/A
1. Pre-job meeting / toolbox talk completed.
काम शुरू करने से पहले मीटिंग / टूलबॉक्स टॉक पूरी की गई है।
☑
11. Dedicated attendant is posted outside and is aware of emergency procedure.
बंद स्थान के बाहर परिचारक तैनात है और आपातकालीन प्रक्रिया से अवगत है।
☑
2. Confined space identified, barricaded, warning signage displayed.
सीमित स्थान की पहचान, बैरिकेड और चेतावनी संकेत प्रदर्शित किए गए हैं।
☑
12. Emergency equipment is available near the confined space.
आपातकालीन उपकरण सीमित / बंद स्थान के पास उपलब्ध हैं।
☑
3. Continuous ventilation is provided and maintained.
निरंतर वेंटिलेशन की व्यवस्था की गई है और उसे बनाए रखा गया है।
☑
13. Emergency escape route is clear and unobstructed.
आपातकालीन निकास मार्ग साफ और अवरोध रहित है।
☑
4. Lighting, access and approach to the work area are adequate.
कार्य क्षेत्र में प्रकाश व्यवस्था, पहुंच और आने-जाने का मार्ग पर्याप्त है।
☑
14. Rescue team details displayed and team informed before entry.
बचाव दल का विवरण प्रदर्शित है और प्रवेश से पहले सूचित किया गया है।
☑
5. Proper access ladder / safe means of entry and exit is provided.
प्रवेश और निकास के लिए उचित सीढ़ी / सुरक्षित साधन उपलब्ध है।
☑
15. Safe for Entry / Gas Reading label is displayed.
प्रवेश हेतु सुरक्षित / गैस रीडिंग लेबल प्रदर्शित है।
☑
6. Initial gas reading taken and recorded in Permit.
प्रारंभिक गैस रीडिंग ली गई है और दर्ज की गई है।
☑
16. Entrants are trained and authorized for confined space entry.
प्रवेश करने वाले श्रमिक प्रवेश हेतु प्रशिक्षित और अधिकृत हैं।
☑
7. Pocket multi-gas detector provided to entrant / attendant.
प्रवेश करने वाले / परिचारक को पॉकेट मल्टी-गैस डिटेक्टर दिया गया है।
☑
17. Communication method established and tested.
संचार का माध्यम स्थापित और जांचा गया है।
☑
8. Gas concentrations are within allowable limits.
गैस सांद्रता स्वीकार्य सीमा के भीतर है।
☑
18. Combustion engine equipment placed outside and away.
कंबशन इंजन उपकरण स्थान से बाहर और दूर रखा गया है।
☑
9. No ingress of water, gas, oil, chemical expected.
पानी, गैस, तेल, रसायन के प्रवेश की संभावना नहीं है।
☑
19. Entry / exit tracking register (F-19C) maintained by attendant.
प्रवेश / निकास ट्रैकिंग रजिस्टर परिचारक द्वारा बनाए रखा जाएगा।
☑
10. Connected pipelines/energy sources isolated/locked/blinded.
जुड़ी हुई पाइपलाइन/ऊर्जा स्रोतों को अलग/लॉक/ब्लाइंड किया गया है।
☑
20. Permit will be displayed near the confined space entry point.
परमिट प्रवेश बिंदु के पास प्रदर्शित किया जाएगा।
☑
SECTION 5: PPE SECTION 6: GAS LIMITS & EQUIPMENT DETAILS
☑
Safety Helmet
☑
Coveralls
☑
Filter mask
☑
Gumboot
☑
Safety Shoes		 O2 (OXYGEN): 20.6 to 21.0 (%)
CH4 (METHANE): < 1% LFL (0.05% V/V)
H2S: < 5.0 PPM (50% OEL)
CO: < 25 PPM (50% OEL)
☑
GMI PS 241 & ALTAIR-4X Multi-gas detectors
☑
Min. two Mechanical blowers
☑
Non-flammable Light source <= 24 Volts
☑
Walkie-Talkie & Portable Torch
☑
Rubber gloves
☑
Cotton gloves
☑
Leather gloves
☑
Disposal suit
☑
Safety Goggles
SECTION 7: EMERGENCY ITEMS (PLEASE TICK WHERE APPLICABLE)
☑
At least 4 (four) S.C.B.A sets
☑
At least four (4) E.E.B.D or ELSA
☑
First Aid Box
☑
Stretcher
☑
At least 1 spare Mechanical blower
☑
Tripod with sufficient wire rope length
☑
Pilot Ladder
☑
At least 2 spare Safety Harness
☑
Other: _________________
SECTION 9: MULTI GAS DETECTOR READING (First Reading)
LOCATION O2 [%] CH4 [%] CO [ppm] H2S [ppm] ILLUMINANCE / TEMP
[ CS_LOC_DESC ]
[ GAS_O2 ]
[ GAS_LEL ]
[ GAS_CO ]
[ GAS_H2S ]
 >= 100 LUX
<= 45°C
Note: All subsequent gas readings, until permit closure, shall be recorded in Form F-40F.
SECTION 7: JOINT INSPECTION - APPROVAL SEQUENCE
A. PERMIT APPLICANT
I am satisfied that all precaution has been taken and all safety arrangements will be maintained for entire duration of work.
Name: VISHAL PANDEY
Designation: Ship Supervisor / Yard Supervisor


Signature
B. HSE APPROVAL
I am satisfied with safety precautions and hereby give permission to commence work.
Name: VISHAL PANDEY
Designation: Safety Officer / HSE Manager



Signature
C. PERMIT CONTROLLER / PM-GM
Approval by Plot Manager (PM) / General Manager (GM).

Name: VISHAL PANDEY
Designation: PM/GM




Signature
SECTION 11: SPECIAL INSTRUCTIONS / जरुरी सुचना
1. अगर कहीं भी “DO NOT ENTER” लिखा हुआ हो तो कभी भी अन्दर न जाये और ना ही किसी को जाने दे जब तक आपके पास परमिट न हो
2. नियर मिस कभी भी छुपाने की कोसिस न करे, उसे फौरन सेफ्टी ऑफिसर/एचएसई प्रबंधक को रिपोर्ट करे
3. बंद जगह मे प्रवेश करने से पहले गैस चेक करना जरूरी है
4. बंद जगह मे प्रवेश करने से पहले आपातकाल मे उपयोग होने वाली उपकरण तैयार और अछि कंडिशन मे होना चाहिए!
5. बंद जगह मे काम करने के लिए कम से कम एक निरीक्षण करने वाला ब्यक्ति हमेसा उपस्थित होना चाहिए
6. काम समाप्त होने के तुरंत बाद परमिट सेफ्टी ऑफिसर/ एचएसई प्रबंधक को लौटा दे!
7. परमिट मे जिस जगह की परमिट दी गयी है उसके अलावा किसी अन्य जगह पर काम न करे

मैं VISHAL PANDEY ऊपर दिए गए सभी निर्देशों को सही से पढ़ और समझ लिया है तथा कार्य में लगे सभी कार्यकर्ताओं को भी समझा दिया गया है। कार्य पूर्ण होने तक उपर्युक्त निर्देशों का पूर्ण रूप से पालन किया जाएगा।
SECTION 12: PERMIT RETURN
✓/XSTATUSPERSONNAMESIGNATURETIME
☑
 Permit is closed; job is completed.

Remark: All workers have exited the confined space and headcount is confirmed. Tools/hoses removed. Space safely secured.		 MukadamVISHAL PANDEY 08:00 AM
Safety OfficerVISHAL PANDEY
SECTION 10: EMERGENCY CONTACT NUMBERS
SL. NO.NAMEDESIGNATIONCONTACT NO.
1 ROCKY SINGH HSE MANAGER 7990404108
2 PRAVIN SHIYAL PLOT MANAGER 79846 07070
Note: Every worker has the responsibility and authority to stop work immediately without fear of reprisal. Permit shall be suspended if there is gas alarm activation, ventilation failure, communication failure, change in job scope, hot work in adjacent space, or after any emergency alarm. Maximum 90 minutes per entry recommended. THIS PERMIT IS VALID FOR MAXIMUM 08 HOURS ONLY.